Приложение № 1
к Порядку предотвращения
и урегулирования руководителем МБДОУ ДС № 28 г.
Кузнецка конфликта интересов, стороной которого
он является

(должность, Ф.И.О. руководителя органа местного самоуправления
муниципального образования Пензенской области)

от _________________________________
(замещаемая должность, Ф.И.О.)

____________________________________
(адрес места жительства)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит или
может привести к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при
исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести
к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной
заинтересованности:
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________.
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может
повлиять личная заинтересованность:
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________.
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию
конфликта интересов:
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________.
«___» ____________ 20___г.

____________

(дата, подпись лица, направляющего уведомление)

_____________________
(расшифровка подписи)